本期《健康大讲堂》主持人：朱亚芳

近些年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重威胁中老年人生命健康的常见病、多发病。从认识冠心病的分型开始，大家可以了解冠心病，降低风险。

□李 丽

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化，造成血管闭塞或狭窄，心肌缺氧、缺血或坏死的心血管疾病。

冠状动脉主要由左右冠状动脉组成。左右冠状动脉均发出数个分支，其中，左冠状动脉包括左前降支、左回旋支、后降支、升支或中间动脉；右冠状动脉包括右边缘动脉、后降支。

冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称冠状动脉。冠状动脉功能下降会导致流向心脏的氧气和营养物质减少。这不仅会影响心肌本身的供应，还会影响心脏将血液泵送到全身的能力。因此，冠状动脉的任何紊乱或疾病都会对健康产生严重影响，可能导致心绞痛、心脏病发作，甚至死亡。

冠心病包括无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常、猝死等5种类型。

无症状性冠心病，也称隐匿性冠心病，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。人群中，无症状性冠心病的发生率不清。有研究表明，约1/4心肌梗死者发病前无临床症状。虽然这些病人无临床症状，但在静息状态或负荷试验时有心肌缺血的心电图改变，其病理学检查心肌无明显组织形态学改变。预后与症状性冠心病患者无明显区别，其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。

心绞痛型冠心病患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，病理学检查心肌无组织形态改变。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。

心肌梗死型冠心病为冠心病的严重临床表现类型。其基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死。其诱因主要为过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟及大量饮酒。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及含服硝酸酯类药物不能完全缓解。伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心力衰竭和心律失常型冠心病是由于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐增大，发生心力衰竭和心律失常，通常被称为缺血性心肌病。其中，绝大多数缺血性心肌病患者有心梗史和心绞痛症状，说明这些患者存在严重冠脉病变。仅极少数患者可无明显的心绞痛症状或心梗史，对这些患者需冠脉造影确诊。

猝死型冠心病是指自然发生的、出乎意料的死亡。世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡者为猝死。约半数以上心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常。由于本型病人经及时抢救可以存活，故世界卫生组织认为将本型称为“原发性心脏骤停冠心病”为妥。猝死型冠心病易发于冬季，患者年龄一般不大，可在多种场合突然发病。半数患者生前无症状，大多数病人发病前无前驱症状，部分病人有心肌梗死的先兆症状。

（作者系汤阴县人民医院主管护师）