□于翔波

退行性睑内翻是老年人最常见的眼睑畸形之一，主要表现为下睑缘向眼球方向卷曲，睫毛随之倒向角膜，持续摩擦导致眼表刺激甚至角膜损伤。其发生率随年龄递增，60岁以上人群患病率可达5％以上，女性略多于男性。

一、发病机制

年龄增长使眼睑支持结构发生退行性改变，病理包括：1.睑板下韧带松弛，失去对睑板的垂直牵引。2.眼轮匝肌眶隔前部向睑缘滑脱，收缩时产生向内旋转力。3.外眦韧带松弛导致下睑水平冗长，稳定性下降。4.眨眼与重力作用放大上述缺陷，形成“越卷越紧”的恶性循环。

二、临床表现

1.症状：异物感、刺痛、畏光、流泪，可伴视力波动。2.体征：下睑缘内卷、睫毛倒生；角膜上皮点状染色，严重者可见溃疡或血管翳。3.诱因：向下注视、用力闭眼、面部包扎或术后加压均可加重内翻。

三、诊断要点

体格检查（基础且关键）

1.睑缘位置观察：肉眼或裂隙灯下可见下睑缘向内卷曲，睫毛触及角膜。2.倒睫检查：确认睫毛是否摩擦角膜，有无角膜刺激症状（如畏光、流泪、异物感）。3.牵拉试验：轻拉下睑皮肤，若内翻可暂时矫正，提示为退行性；若不能复位，需警惕瘢痕性内翻。4.回弹试验：评估眼睑水平松弛程度，松弛明显者支持退行性诊断。5.激发试验（用于不典型或暂时性内翻）Tonk－Meyer试验：嘱患者向下看，检查者抬起上睑，再令其用力闭眼，若眶隔前眼轮匝肌骑跨至睑板前，提示存在矢状向力学失衡，支持退行性睑内翻诊断。

辅助检查（评估并发症或排除其他病因）

1.裂隙灯检查：评估角膜损伤程度，如荧光素染色查看上皮缺损。2.眼前节OCT：用于量化角膜上皮厚度变化，评估慢性摩擦损伤。3.泪液分泌试验：判断是否合并干眼症。4.细菌培养：如合并感染，明确致病菌。5.影像学检查（CT／UBM）：一般不常规使用，仅用于怀疑外伤后畸形或复杂病例时评估睑板结构或眶骨异常。

四、治疗原则

保守治疗适用于手术高风险或短期缓解：人工泪液、眼膏保护角膜；肉毒毒素局部注射可暂时减弱眼轮匝肌痉挛，疗效约维持3个月。

手术治疗为根本措施，目标为恢复眼睑三维稳定性：1.外眦固定术紧缩水平径。2.下睑缩肌复位术重建垂直支撑。3.多数患者需联合手术，复发率低于5％；术后1周内需防感染、避免揉眼，1个月后评估睑缘位置。

五、预防与随访

目前尚无特效方法阻止退行性改变，但早期干预可显著减少角膜并发症。老年人若出现持续流泪、异物感，应及时就诊；已手术者需规律随访至少半年，以便早期发现复发。

退行性睑内翻可防可治。公众应提高对老年眼表健康的关注，做到早发现、早保护、早手术，在提高生活质量的同时避免严重视力损害。

（作者系安阳市眼科医院主治医师）