□马珂

心力衰竭（简称心衰）是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血，伴（或不伴）有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动受限）和液体潴留（水肿）。

心衰的原因

原发性心肌损伤，如冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心肌代谢性疾病；心脏负荷过重，如高血压、心脏及肺动脉瓣膜病等。其诱因包括感染，呼吸道感染最常见；心律失常，房颤最常见；血容量增加（入量过多）及过度劳累等。

心衰的表现

1.左心衰竭：程度不同的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；咳嗽，咳痰，咯血；乏力，头晕，心慌；少尿及肾功能损害；听诊可闻及肺部湿啰音及心脏舒张期奔马律。

2.右心衰竭：恶心，呕吐，腹胀；水肿，颈静脉怒张；肝脏肿大。

心衰的治疗

心衰的一般治疗包括休息，吸氧，控制钠盐摄入，治疗原发病及控制诱因。

心衰的治疗还包括CRT、ICD等心脏辅助装置，心脏移植等。

心衰的药物治疗：

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物为卡托普利、依那普利、贝那普利等药物。可以扩张血管，改善心衰时的血流动力学，减轻淤血症状，降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率。

血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：如替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等。其阻断RAS的效应与 ACEI相同，ACEI引起的干咳不能耐受者可改用ARBs。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：常用药物为沙库巴曲缬沙坦。作用与ACEI类似，并具有额外的心脏保护作用。

2.β受体阻滞剂（BB）：常用药物为美托洛尔、比索洛尔等。对抗交感神经激活，减慢心率，改善心衰预后，心衰稳定无体液潴留后小剂量应用。

3.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：常用药物为螺内酯、依普利酮、非奈利酮。抑制心肌细胞炎症和纤维化，保护心肾功能。

4.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：主要药物为恩格列净、达格列净等。通过利钠及渗透性利尿，减轻体重，降低血压、血尿酸水平，调节脂代谢，改善能量代谢，改善血管内皮及抗炎、抗纤维化。

5.可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂：常用药物为维立西呱。 可以改善心肌细胞及血管功能，发挥抗炎及抗心肌细胞纤维化的作用。

心衰是日常生活中的常见病、多发病，心衰用药需根据患者特征进行个体化治疗，选择相互作用少的抗心衰药物，加强心衰早期识别意识，及时就医，规范治疗。

（作者系安阳市第三人民医院心血管内科主治医师）

本栏目由安阳市疾病预防控制中心、安阳市健康教育所主办