□刘粉霞

碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病和危害的总称。

孕妇、哺乳妇女、0岁～3岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是最容易受碘缺乏危害影响的人群。随着胎儿长大，孕妇对碘的需要量加大。母亲摄入碘不足，就会导致胎儿缺碘，造成脑发育障碍，出生后症状较重者成为地方性克汀病患者，轻者可能成为地方性亚临床克汀病患者。婴幼儿处于脑发育的第二个关键时期，同胎儿一样对碘缺乏极为敏感。胎儿期严重碘缺乏延续到婴儿期，就会发展为典型的克汀病患者。如果婴幼儿碘缺乏程度较轻，将可能成为亚临床克汀病患者或仅有轻度智力低下，可表现为对周围的人和事物反应迟钝、自身运动能力低下、智力和生长发育落后。婴幼儿的碘供应主要来自母乳，乳腺具有浓集碘的功能，此时哺乳妇女也是碘缺乏的敏感人群。

儿童和青少年处在迅速生长发育的时期，碘的需要量明显增加。生长发育期的儿童碘缺乏会导致体格发育落后或迟滞，如身材矮小、骨骼肌发育不良或迟滞、骨骺发育不良或闭合延迟、性发育落后或延迟及学习能力下降等。儿童和青少年碘缺乏的突出表现是甲状腺肿大。甲状腺容积随着年龄的增长而升高，在青春期由于碘需求的增加容易出现生理性甲肿。补碘以后，经过一段时间，肿大的甲状腺可以恢复正常。

那么，如何判定碘营养是否适宜？ 一是用膳食碘摄入量进行估算，例如，每天摄入碘含量为25毫克/千克的碘盐6克，盐碘的供给量为150（6×25）微克，加上每天食物和饮水碘的供给量35微克~60微克，碘的总供给量为185微克~210微克；扣除碘在烹饪中20％的损失率，碘的摄入量为148微克~168微克；再考虑碘的生物利用度为92％，则有136微克~155微克进入血液，可以满足健康成人每日膳食碘推荐摄入量120微克的标准。二是通过检测尿碘含量进行判断。建议在采尿前几天避免食用含碘高的饮食或药物，最好收集24小时的总尿样。由于收集24小时的尿样有一定困难，收集随意尿样最好间隔一定天数至少收集3次进行测定，根据动态观察作出个体碘营养状况判断。

需要注意的是，水源性高碘地区改水后，要加强该地区人群碘营养和水碘监测。改水后有可能该地区居民碘营养水平会呈现下降趋势。如果人群碘营养总体仍在较为适宜的水平，可以维持该地区未加碘食盐供应措施，继续观察；一旦人群碘营养水平下降到碘缺乏的程度，则该地区需要重新供应碘盐，做好监测，适时调整防控策略。

碘缺乏的根本原因是人类生活的外环境缺碘。土壤和水源中的碘是靠海水中的碘蒸发到云层，再经降雨向陆地补充。通过降雨补充碘的过程相当缓慢，外环境缺碘状态是长期的、难以改变的。碘是人体必需的微量元素，如果我们不能遵循长期、微量、日常的补碘原则，碘缺乏病就会卷土重来。实践证明，食盐加碘具有安全、有效、简单易行、价廉、可长期坚持的优势，是补碘的上佳途径。

（作者系市疾病预防控制中心地方病防治副主任医师）

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