□本报记者 许美美

医疗保障事关人民群众健康福祉。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。市医保局始终把维护基金安全作为首要任务，在基金使用管理上强化分析研判，突出精准施策，确保医保基金安全高效运行。

5月11日，记者从市医保局获悉，2023年，在疫情冲击和后疫情时代医疗需求恢复性增长的双重压力下，安阳市医保统筹基金当期结余5.64亿元（其中，职工医保1.69亿元，居民医保3.95亿元），实现了医保基金平稳运行。

合理确定指标 精准把脉运行

近年来，市医保局结合实际，不断优化、细化分析指标，实现医保基金精准化分析、全过程管理。

建立常态分析体系，紧紧围绕医保基金收支情况，结合本地实际，针对不同基金实行不同的分析方式。我市职工医保基金采用实收应支、居民医保基金采用应收应支的统计口径，确保数据真实可靠。

“从医保基金运行情况和定点医疗机构医保主要指标运行情况两方面进行纵深分析。明确县（市、区）医保基金运行分析情况以基金收支余额、基金支出率、总体住院率等指标为重点。对定点医疗机构侧重从患者住院总费用、住院人次、基金支出费用等指标作为重点分析内容。同时，通过横比、纵比、同比、环比等不同维度和层面，对数据变化趋势进行细化分析。”市医保局相关负责人介绍。

建立健全制度 强化长效管理

全市医保部门坚持以制度促规范、以制度抓落实，建立健全基金运行分析长效管理机制，为基金运行分析规范化、常态化管理提供了强有力的保障。

建立基金运行分析制度。全市各级医保部门坚持每月、每季度、每半年、每年对统筹区内参保人员数量、基金收支率、参保人员住院报销比等主要指标数据进行收集整理，与业务经办数据进行比对，形成基金运行分析报告，及时解决运行分析中发现的问题。

建立基金运行通报制度。根据基金运行情况，每季度召开由医疗机构参加的基金运行分析通报会，讲评分析医保基金运行情况，通报医疗机构医保基金运行情况，进一步规范医保基金使用管理，提高医保基金使用效率。

建立基金风险预警机制。加强基金监测研判，做好预警管理。通过运行分析，及时掌握基金运行中存在的风险隐患，查找问题靶点、剖析问题根源、制订务实举措，有效防范和及时化解基金运行风险。

建立医保统计依法公开制度。自2019年以来，全市每年将参保情况及基金收支、基金监管、招采等情况形成医疗保障事业发展统计公报，及时公布“成绩单”，接受社会监督，不断加强基层医保基金监管能力建设，织密医保基金监管网络。

加强结果运用 提升工作效能

市医保局将基金运行分析贯穿于DRG付费改革、集采、基金监管工作全过程，增强数据分析对工作的指导，切实提升医保基金使用管理效能。

“优化医保支付政策。针对DRG付费医疗机构的运行情况，结合实际进行政策调整，减少低标准入院，遏制住院人次异常过快增长，控制医疗机构检查、检验收入增长，有效遏制病组内非集采耗材的滥用。”市医保局相关负责人表示。

对医保基金出现支出触及预警线、住院率偏高、政策范围内报销比偏低的县（市、区）医保局主要负责人进行约谈，针对指标反映问题进行分析研判，给予精准指导。重点关注运行异常的定点医疗机构，通过实地核查、约谈提醒等方式，及时消除风险隐患，制订有效措施，构建风险防控屏障。

提升基金监管精细化水平。规则监管和指标监管相结合，将基金运行分析结果充分运用到医保监管工作中，通过分析定点医疗机构CMI值和次均费用等指标，锁定异常数据进行监管筛查，根据数据筛查结果，指导检查人员精准查出违规行为，有效实施监管检查，提高监管效能。

市医保局将持续抓紧抓实基金运行分析，进一步夯实数据质量，提升分析能力，全力确保医保基金安全高效、合理使用，为医保事业高质量发展提供有力保障。