□胡实

如果孩子总是歪着头看你，这很可能不是孩子的本意，而是孩子的眼睛出问题了。

今天，我们科普一下儿童歪头与眼睛的关系。 首先，我们要了解什么是双眼视功能。双眼视功能是能允许我们的大脑将两只眼睛看到的图像融合为一个完整的具有立体感知的印象，也就是为什么我们感知到的不是两个相互分离的图像。

双眼视功能分为三个等级：

第一级，双眼单视：双眼具有同时注视并感知的能力。

第二级，融合视：能将双眼看到的物象合二为一，起到融合作用。

第三级，立体视：就是双眼产生三维空间感知。

只有在上一级视功能完善之后，才会开始下一级视功能的建立。完善的三级视功能让我们拥有准确的速度、空间、位置、距离等方面的判断和反应。

人类的双眼视功能开始于出生后1个半月至2个月，双眼视觉发育的敏感期在出生后3个月至5个月，在1岁至3岁时双眼视觉的发育有一个峰值，并且持续发育至6岁至9岁。

如果眼球在某些运动方向上发生障碍，就会破坏双眼视功能，甚至出现视物复视，孩子为了避免复视并维持双眼单视而采用某一特殊头位，从而出现明显的歪头（也称斜颈）。这其实是大脑对双眼视功能的一种保护行为。

临床上最常见的是先天性上斜肌麻痹，单眼或双眼均可发病，也是常常容易被忽视的一类斜颈。对于颈部肌肉、骨骼未发现明显异常且歪头总不改善的孩子，需高度警惕眼上斜肌麻痹。但是，这种歪头的保护作用只是短暂的，如果眼部肌肉异常，长期得不到改善，便会使更多的肌肉受损，并且逐渐失代偿，最终导致视功能受损。除了上斜肌麻痹之外，还有眼球震颤伴有眼球运动受限的各种斜视甚至屈光不正（近视、远视、散光），都有可能存在歪头的现象。

先天性上斜肌麻痹、眼球震颤及伴有头位异常的特殊类型斜视，原则上都需要手术矫正，而由屈光不正引起的歪头则需配镜矫正视力，当视物清晰时，孩子歪头的情况自然就消失了。

临床上在诊断眼性斜颈前，通常还要排除以下两类疾病：

一、肌性斜颈。孩子表现为颈部肌肉异常挛缩或纤维化，导致颈部活动受限引起歪头。在孩子颈部的一侧胸锁乳突肌可摸到硬结样肿块，类似于紧绷的绳索。这种情况早期可通过理疗等方法改善，部分患儿则必须手术松解。少数家长对肌性斜颈不重视而延误孩子的治疗时机，严重者可引起患儿颈椎变形、大脑供血不足，出现头晕、 头痛、智力下降等现象。

二、骨性斜颈。这是由颈椎先天性畸形造成的，同时伴有短颈等症状，严重者颈部活动明显受限。若孩子没有不适感则不需要特殊治疗，如果出现颈椎滑脱、疼痛等不适，便需通过手术来改善症状，术后功能锻炼也是必不可少的。

发现孩子歪头怎么办？家长应该及时带孩子到医院就诊，到相应科室（外科、骨科、眼科）进行检查，确诊歪头的性质，尽早接受有效治疗。孩子长期歪头后，会对其颈椎、颅面骨的发育造成很大的影响，颈椎侧弯畸形、大小脸等会导致孩子容貌发生改变，甚至造成心理上的创伤，家长一定要重视，孩子歪头是不容忽视的大问题。

（作者系市眼科医院斜视及小儿眼科主治医生）

本栏目由安阳市疾病预防控制中心、安阳市健康教育所主办