□谢楠

在临床病例中，有一种小宝宝在妈妈肚子里就会患上的疾病，被我们称为胎儿—新生儿溶血病（HDFN），致病原因是孕妈妈与自己的胎儿血型不合。

随着受精卵的着床，胎儿在妈妈的肚子里开始了十个月的生长发育。在正常情况下，母婴的血液循环系统是互相独立的。但在妊娠后期，由于胎盘局部的破裂存在出血现象，被称为“经胎盘出血”（transplacental haemorrhage）。这使得母婴之间出现少量的红细胞的交换，而胎儿红细胞进入母亲体内的数量远多于母亲红细胞进入胎儿体内的数量。当少量胎儿红细胞进入母亲体内时，即可刺激母体产生免疫反应。由于每个胎儿都携带有一半来源于父亲的血型抗原，如果遗传的父系血型抗原与孕妈妈的不合，孕妈妈的免疫系统就会对胎儿的红细胞产生同种抗体，使胎儿和新生儿的红细胞溶血，临床表现为贫血，继发表现为血浆胶体渗透压降低、全身水肿、腹水和胎儿水肿。严重者在孕18周至20周即可发生，且随着妊娠的进展，严重程度也会增加，甚至导致胎儿死亡。

目前已知的可发生胎儿—新生儿溶血病的血型系统有20多个，以ABO血型系统最为常见，其次为Rh血型系统，其他如MNSs、Kell、Duffy等血型系统胎儿—新生儿溶血病的病例也偶有报道。

ABO血型系统是人类最早发现的血型系统，也是抗原性最强的血型系统之一，该系统引起的胎儿—新生儿溶血病的比例也比其他血型系统多。O型人因具有IgG型抗A（B）抗体的人数比A型或B型人多，所以ABO胎儿—新生儿溶血病以母亲为O型，宝宝为A型或B型的发病率为最高，在第一胎时就可发病。但通常临床症状较轻，如果需要治疗，使用光疗即可，很少需要进行新生儿换血治疗。ABO不相容导致HDFN的发生率依据人种不同而有所差异，为1％～4％。欧洲裔或亚洲裔的O型母亲孕有A型胎儿时最易发生胎儿—新生儿溶血病；非洲裔人群中，0型母亲孕有B型胎儿最易发生胎儿—新生儿溶血病。由于胎儿ABO抗原发育不全以及通过胎盘的抗-A或抗-B可被组织和血浆中的可溶性抗原中和，所以 ABO血型不合胎儿—新生儿溶血病很少引起严重的贫血。如果脐带血直接抗人球蛋白试验（DAT）结果为阴性，则几乎不会发生具有临床意义的ABO胎儿—新生儿溶血病。

Rh胎儿—新生儿溶血病是由于Rh血型不合造成的。大部分Rh血型系统胎儿—新生儿溶血病发生在母亲是Rh（D）阴性的情况下，也就是我们俗称的“熊猫血”。引发疾病的抗体种类有抗D、抗CD、抗DE、抗CDE等，第二胎发病率高且病死率（29％）明显高于第一胎（6％）。有时Rh（D）阳性的母亲也会发病，这是由于母婴的C、c、E、e等抗原不合所产生免疫反应的结果，但发病概率相对较低。由抗D引起的胎儿—新生儿溶血病比其他所有血型抗体引起的都要严重，以至于大约60％的由抗D 引起的胎儿－新生儿溶血病患儿需要换血治疗。严重程度居次的是抗c引起的胎儿－新生儿溶血病，使得一半的患儿需要换血。

目前临床上对发生了胎儿－新生儿溶血病的严重贫血胎儿会进行胎儿宫内输血治疗，出生以后的新生儿采用光疗、输血、换血等疗法。如何有效避免Rh胎儿－新生儿溶血病的发生呢？美国妇产科医师学会（ACOG）推荐“熊猫血”的孕妈妈在妊娠28周及分娩后进行RhIG治疗，我国也推荐该类人群妊娠28周及分娩后72小时内在医师指导下接种抗D免疫球蛋白以避免胎儿—新生儿溶血病的发生。

（作者系安阳市中心血站微生物检验主管技师）

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