本报讯 （记者 许美美）3月27日，记者从市医保中心获悉，日前，2025年度全市医保经办工作会在市医保中心召开。本次工作会全面深入贯彻落实省市有关医保经办工作指示，总结2024年医保经办工作，部署2025年工作。

会议解读了2025年度定点医疗机构服务协议，并与各定点医疗机构负责人签订定点医疗机构服务协议。

会议指出，2024年全市医保经办系统工作以提升服务质量为核心，以优化服务流程为重点，不断推动医保经办工作高质量发展。全市医保经办工作坚持政治引领，确保正确方向，坚持以人为本，提升服务质效。我市建立了“一人一档”全民参保数据库，实行门诊慢性病网上申报，优化经办服务体系，实现“一窗一次办结”，“取卵术”等12项治疗性辅助生殖医疗服务项目纳入基本医疗保障。

我市融合多项举措，全力推进全民参保工作。截至2024年12月底，全市共计531.4万人参保。我市深化改革创新，激发发展活力。参保职工、居民实际报销比较2019年分别提高5.97％、5.91％。市医保中心“制度创新结合、机制建设引领，促进改革落地见效”被评选为国家医保局第一批医保经办结算清算典型案例。去年共有12个批次药品医用耗材集采结果落地实施，安阳市被国家医疗保障局列为首批“三结算”改革试点城市。我市强化数据赋能，推进信息化建设。全市共计535.23万人激活医保码，实现省内职工家庭账户共济及代缴城乡居民保费、安惠保费功能。我市加强基金监管，守好群众看病钱。深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治行动，全市369家定点医药机构接入智能场景监控平台，强化基金分析研判，防范风险隐患。我市狠抓转型升级，高效办成一件事。实现新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”办理，医疗救助对象资助参保、生育津贴“免申即享”，生育保险省内异地就医直接结算，基本医疗保险关系转移接续一次办理。实现20种门诊慢性病病种省内就医直接结算和10种门诊慢性病病种的跨省异地就医直接结算。同时强化政策宣传，提升群众知晓率。通过多渠道开展医保政策宣传，“安阳医保”微信公众号荣获“2024河南政务微信影响力·医保类年度十强”称号。

会议强调，2025年是“十四五”规划收官之年，也是进一步全面深化改革的重要一年。全市医保经办系统要统一思想，克服困难，坚定信心，抓重点领域和关键环节，推动各项工作取得新成绩。要以“人民在我心中”为工作主线，采取党建引领业务融合网格化管理新举措。要加强医保基金结算管理，完善医保基金智能审核机制，规范审核流程，常态化开展医保基金预警和风险评估、联合医疗机构对基金运行情况进行动态分析，持续深化DRG付费方式改革，积极探索门诊付费方式改革和异地就医支付方式改革。要推进医保服务提质增效，推动建立长护险制度。要强化经办数智赋能，加强追溯码在基金监管方面的应用探索。要强化经办机构规范治理和能力建设。推动构建与“1＋3＋N”多层次医疗保障体系相适应的经办服务体系。要持续深化医疗保障制度改革，推动“三结算”落地见效。要健全基本医疗保险参保长效机制，提高参保质量，实现应保尽保，筑牢医疗保障网。要健全工作机制，持续提升工作效能，严格依照“三定”规定履职、依照法律办事、依照岗位责任落实，坚持以制度立起“硬标尺”，力促医保经办“高标准”，让群众更有“医靠”。要加强党风廉政建设，建立健全内部监督机制，打造一支清正廉洁、为民服务的医保队伍。

会议要求，2025年医疗保障经办工作要聚焦关键环节精准发力，重点推进以下四项核心任务：一是全力攻坚“三结算”改革，针对医疗费用结算效率低下的痛点，重点推进医保基金对医疗机构即时结算、对药品企业直接结算、对商保公司同步结算的“三结算”改革；二是加快推进医保追溯码全域覆盖，有效保证药品来源可查、去向可追，进一步扎牢医保基金安全网；三是将集采工作纳入年度考核核心指标，建立健全考核激励机制，充分发挥药品集中带量采购医保基金结余导向作用，激励医疗机构积极落实集采政策；四是重视基金运行分析人才培养，通过打造一支“懂数据、精业务、善创新”的专业队伍，为医保基金筑牢安全防线，实现医保制度可持续发展。

市医保中心各科室负责人，市直定点医疗机构负责人、分管医保工作副院长及医保科长，各县（市、区）医疗保障局分管经办工作副局长、医保中心负责人约80人参加会议。