□本报记者 张武杰

心脏是生命之源，守护心脏健康就是守护生命的希望。随着生活节奏的加快，越来越多的人开始出现心律失常的问题，可能随时对患者的生命健康产生威胁。2月26日，记者采访了市第三人民医院心血管内科一区主任、胸痛中心总监、主任医师陈桂玲，请她和大家聊聊左束支起搏，看看这项更加生理性的起搏方式如何帮助心律失常患者重获“心”生。

“植入心脏起搏器作为治疗严重的缓慢性心律失常的一种重要手段，已被越来越多的患者所接受。据不完全统计，我国每年有数万名患者植入心脏起搏器。”陈桂玲表示，“人的心律由位于右心房上部的窦房结来控制。窦房结可以自主、规律、有节奏地发放电脉冲，通过房室结后，再通过左、右束支及末梢通路使左、右心室几乎同时收缩，从而保证心脏可以泵出血液到全身，为人体的各脏器供血。因此，正常人的心律也称为窦性心律。人们夜间睡眠时心率可慢至每分钟40次左右，活动时心率可以达到每分钟120次以上。然而，当窦房结或者传导通道出现问题的时候，心室就收不到信号，导致心脏跳动过慢甚至停跳，这时候就需要植入心脏起搏器来发放或传达电信号到心室，帮助其恢复正常工作。”

“人工心脏起搏的原理是由脉冲发生器发放电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗的目的。”陈桂玲表示，传统的心脏起搏技术是将起搏导线植入右室心尖部或间隔部，但是由于技术的局限性，容易造成心室收缩不同步，导致房颤、心力衰竭的发生。因此，如何更好地模拟人体自然的状态，追求生理性起搏，成为医学界努力的方向。如今，经过几十年的努力，人工心脏起搏从早期简单通过电刺激使心脏恢复跳动到现在越来越接近生理性起搏，这些都离不开理念、器械、算法的更新，更离不开临床医生从实践中摸索经验，不断提高植入技术。

左束支是希氏束的重要分支，之前的希氏束起搏存在电极较难固定、起搏阈值偏高、操作困难等不足，尤其是对于部分病变位置超过希氏束的患者，临床应用受到一定限制。左束支起搏将左束支区域作为起搏点，是为了追求更加生理性的心脏室内、室间同步，具有广阔的临床应用前景。

“前不久，我们医院收治了一位67岁的女性患者，一年来她反复出现胸闷、心悸、乏力、心前区不适等症状。经过检查发现她患有高血压、糖尿病，心率低于正常值，心脏左室壁运动欠协调，后诊断其为二度房室传导阻滞、完全性左束支阻滞。”陈桂玲表示，在预计远期心功能不佳的情况下，采用传统的右室起搏治疗可能会增加患者心衰及房颤发生的风险。经过医院心血管内科团队充分讨论，结合患者特点，决定采取左束支区域起搏技术，这样更符合生理性传导，对患者的心功能保护和长期的预后更有益。随后经过手术，患者心功能恢复良好，效果明显。

“左束支起搏作为理想的生理性起搏方式，弥补了传统治疗的不足，是目前心脏起搏领域的又一重大创新。左束支起搏的优势在于起搏位点位于传导病变或易损区远端，在实现了生理性起搏的同时，施行起来较希氏束起搏相对简单，便于临床推广。”陈桂玲表示，左束支起搏是目前较为理想的生理性起搏技术之一，相信随着生理性起搏技术的不断完善和成熟，将有更多患者从中受益。