□张存祥

足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因。它的临床典型特征表现为足跟下方进行性疼痛，清晨第一步疼痛严重，行走后逐步缓解，长时间站立或站立后持续加重。行走时，足部特征表现为轻度跖屈及内翻，最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。

在日常生活中，人们常常认为足跟痛的“罪魁祸首”是跟骨骨刺，其实，跟骨骨刺并不是导致足跟痛的原因。研究表明，63%有跟骨骨刺的人并没有任何的疼痛症状。跟骨骨刺是跟骨骨质的增生，足底筋膜活动过多，过度收缩变得紧张，造成足底筋膜有细微的撕裂和发炎，久而久之，导致足底筋膜炎的发生。这时，人体的自我保护机制形成骨刺，目的是要保护过度收缩而受伤的足底筋膜。所以，归根到底，足跟痛是由足底筋膜炎引起的。它的发病原因主要为足底筋膜长期过度牵拉，处于一种紧张状态；或突然受到硬物刺激，损伤足底筋膜；或长期的肌肉劳损导致足底筋膜受损。

易患人群主要包括三类，一是长期蹲着或蹬脚尖工作的人，二是长时间穿鞋跟很硬的鞋走路、登山、健身、徒步旅行、逛商店的人，三是经常穿有足弓垫鞋子的人。

如何治疗足底筋膜炎？足底筋膜炎属于自限性疾病，故对所有足底筋膜炎患者首选保守治疗。常见的方法包括以下几种：一是进行牵伸训练，除了日常走路时重心从脚跟前移外，适度进行牵伸训练，如垫脚运动（以前脚掌触地，后脚跟逐渐垫起后再慢慢放下）、脚趾抓地（脚趾以足跟为支撑点，向下及向后如同抓地的形态，同时弓起足弓部位，使足弓与地面的空隙加大，然后恢复原来贴地状态）、脚掌翻动（保持轻松坐姿，将两脚脚底同时向内侧翻转，让大拇指随着脚掌翻转而向上翘起，接着再将脚掌向外侧翻转，变成小脚趾向上翻转的状态，然后重复上述步骤）等。二是使用支具，通过足部矫形器平衡足底内、外侧弓和横弓三点力学，稳定足部结构，降低足内翻概率，缓冲地面压力并减轻足底筋膜张力，从而缓解足底筋膜炎症状，这一方法能使患者在短期内获益。三是使用夜夹板，使踝关节在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓肠肌复合体挛缩，从而改善临床症状，尤其是晨起前几步的疼痛。四是肌效贴疗法，将类似跖筋膜形态的爪形贴布拉紧贴于足底，使足底皮肤产生皱褶，适度增加皮肤与肌肉之间的深部淋巴回流及血液循环，由此来减轻足底筋膜的水肿及提高修复速度。此外，还可以口服非甾体类抗炎镇痛药物进行治疗，或通过一些超短波、电疗、体外冲击波等物理治疗，利用低频超声波破坏筋膜组织，刺激细胞外修复，从而起到治疗效果。

需要提醒的是，如接受保守治疗足底筋膜炎 6 个月仍无效，临床称为顽固性足底筋膜炎，需要外科手术干预。手术方式以开放、经皮或关节镜下足底筋膜切除与腓肠肌松解术为主，以此缓解足底筋膜处的张力和超负荷。

（作者系滑县新区医院骨伤二科主治医师）