□张存祥

在我们现实生活中，腰椎间盘突出非常常见，但腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症不是一回事。腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变或影像学表现，并不是一种疾病，因为，突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩或退变。而需要治疗的腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合征。

如何诊断腰椎间盘突出症？临床上一直沿用McCulloch教授提出的诊断标准，即腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；皮区感觉异常；直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性；具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项；与临床表现相符的影像学特征。

根据上述诊断标准以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛、麻木等具有根性分布的特征。对于存在相对应病史和体检阳性结果的患者，临床上一般首选 MRI 作为影像学检测的方法对腰椎间盘突出症进行诊断，这一检查方法具有无创性、多维度、无辐射的特点。

腰椎间盘突出症的治疗方法主要有4种：一是药物治疗，指非甾体类抗炎药，腰椎间盘突出为髄核从纤维环薄弱部位突出，刺激神经根引起的腰部、下肢症状，药物可促进炎性介质吸收，减轻患者症状。二是中医治疗，如理疗、推拿、按摩、针灸、中药治疗，50%的首次患病者可有疗效。三是微创治疗，如激光、间孔镜等，通过射频消融、药物等方式将突出部分去除，避免压迫神经、减轻症状。四是手术治疗，采取开放性取出融合治疗，适用于初次患病经保守治疗超过6周仍卧床的患者、反复频繁同一部位发作超过3次的患者。

需要提醒的是，对于早期有症状的腰椎间盘突出症患者，首选保守治疗，因为腰椎间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗都可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。

（作者系滑县新区医院骨伤二科主治医师）