□徐流立

岁月是把无情刻刀，终究会给我们每个人留下痕迹，或是容颜上的道道沟壑、或是体力精力记忆力下降、或是烦人的“亲戚”某一天不再造访，生活失去了激情，经常焦虑、潮热、出汗、怀疑、喜怒无常，严重困扰了女性的身心健康。因此，为广大妇女朋友普及更年期如何平稳度过的知识非常必要。下面来谈更年期激素补充的几个问题。

一、为什么需要补充激素

更年期女性由于卵巢功能衰退，体内的雌激素、孕激素产生量下降，会出现月经长时间不来、绝经等情况。这只是月经的表现，还会对身体其他方面造成影响。比如出现潮热盗汗、失眠、关节酸痛、尿频、抑郁等，夫妻双方不舒服的阴道干涩、同房痛等，还有不知不觉中就造成的肥胖、代谢问题。骨质疏松、骨折、心血管问题等。

更年期女性如果没有禁忌症﹝（已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症，已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）﹞，我们建议使用激素补充治疗。不仅是雌激素，有子宫存在的女性，必须加孕激素，这是为了保护子宫。雌激素、孕激素一起吃的话，就可以降低子宫内膜癌的风险。

二、激素补充的要点

1.尽早补。根据临床指南推荐，一般在更年期出现月经紊乱，有潮热盗汗等不适的时候就应该开始补充激素。这样，身体一直在激素的保护之下，不至于出现很长时间的保护空白期。最晚能够开始补充激素的时间界定为60岁以下或者绝经10年之内，超过这个范围才开始用药的话，心血管的风险反而会增加一些。

2.使用天然的或接近天然的激素。由于人工合成的激素在代谢和乳腺癌方面有轻度的风险增加，而使用天然激素，这方面的风险就可以忽略不计。另外，如果有雌激素禁忌症的话，可以补充植物药黑升麻提取物，很多研究表明，黑升麻提取物与雌激素效果相当。

3.用药剂量个体化。临床指南推荐，从药物最小剂量开始用药，个体化治疗，一般推荐的雌激素剂量每天1mg~2mg，孕激素根据不同的成分调整，每个月至少需要吃10天~14天。

4.根据不同需求推荐用药。有些女性觉得有月经是年轻的标志，我们可以推荐雌孕激素的序贯用药，比如可以使用芬吗通、克龄蒙等；有些女性觉得来月经太麻烦，可以推荐使用雌孕激素连续联合方案，比如安今益；单纯觉得阴道干涩可以使用雌激素阴道制剂。

5.必须到医院正规地进行评估和指导用药，不要自己随便买药吃。每年至少进行一次身体检查评估。

三、社会对激素的一些误解

吃激素会胖：通常来说60岁女性比30岁的胖，因为激素消失会导致体脂重新分布、代谢紊乱，引起肥胖。吃激素本身不会让你胖，只是让你胖得慢一点。我们说的激素是雌激素、孕激素，也不是会引起肥胖的糖皮质激素（地塞米松、强的松等）。

吃激素会生癌：比较令人关注的是乳腺癌，孕激素是导致乳腺癌的高危因素。研究表明，吃激素5年~7年之内不增加乳腺癌风险，超过这个时间，每年增加的概率也是极其罕见级别。如果全部用天然或接近天然的激素，更是降低了乳腺癌的发病机会。

保健品能替代补充激素：保健品成分不明，所以，与其稀里糊涂地吃保健品，不如明明白白补充激素。

可能增加血栓：这是激素补充治疗的一个小小风险，如果有血栓高危的女性，可以使用经皮肤吸收的皮贴或者凝胶，这样可以规避风险。

（作者系安阳地区医院妇产科副主任医师）

本栏目由安阳市疾病预防控制中心、安阳市健康教育所主办