□本报记者 郭 凡 刘安娜 通讯员 马飞宇 实习生 王 雨

7月28日，省医保局向市医保局发来贺信，对汤阴县医保局被表彰为第三批河南省依法行政示范单位表示祝贺。该局也是全省医保系统唯一获此殊荣的单位。

汤阴县医保局自成立以来，深入贯彻落实习近平法治思想，坚持以人为本、执法为民的理念，通过落实三个保障、突出四个抓手、强化五项措施，着力打造管理、执法、服务三位一体执法模式，全力推动全县医保依法行政工作再上新台阶。

深化依法行政体系建设

县医保局成立了由局长任组长、分管领导为副组长、各股室负责人为成员的领导小组，严格履行第一责任人职责，确保依法行政示范单位创建工作扎实开展。同时，将业务学习和依法行政教育相结合，制订年度学习计划，通过召开局党组会、举办机关夜校、邀请市局专家开展专题讲座、集中培训等方式，不断提高领导干部的政治素质和业务水平。

该局梳理完善清单制度17项，不断规范办事程序，确保行政执法各方面、各环节都有规可依、有章可循。修订完善规章制度134项，建立了分工明确、职责清晰、相互制衡、运行高效的风险管理架构，形成了“业务流程环环相扣、岗位人员相互制约”的良性工作格局。该局严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，率先在全市医保系统实现“亮证执法”，建立了一支政治合格、纪律严明、业务精通、作风过硬的执法队伍。

强化行政权力规范运行

县医保局积极推行行政执法“三项制度”，做到执法信息全公开、执法过程全记录、执法决定集体讨论和法制审核，制定了行政执法投诉举报制度，创新了社会监督机制，聘任12名社会监督员共同维护医保基金安全；严格落实权责清单制度，及时动态调整权责清单、执法事项清单和服务清单，遇到重大、复杂行政案件，集体讨论、民主决策，确保执法公平、公正；建立协作联动工作机制，统筹推进重点问题和案件查处等工作。

同时，该局探索建立了“网格化+全覆盖”监管模式，对全县“两定医药机构”精细划分了5个网格区块，实行“分片区、定人员、全覆盖”和“班子成员+业务骨干”的包片包抓监管机制，将监管从“一根线”拓展为“一张网”，网格化医保监管格局已逐步形成；积极推行“双随机、一公开”监管机制，通过定期和不定期巡查、突击夜查、飞行检查、交叉互查等多种形式，对定点医药机构监管全覆盖；开展打击欺诈骗保专项治理、专项检查、“回头看”行动、乡（镇）卫生院专项治理等行动，加大查处力度，确保取得实效。

打造依法行政创新模式

该局在县医保中心经办窗口开展了“亮身份、比贡献、优服务、树形象”活动，建立了“好差评”制度，开启延时服务模式，畅通经办渠道。为助推全县营商环境高质量发展，该局在全市率先推行综合柜员制，实行“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”集成服务模式，将过去16个业务窗口整合成6个综合受理窗口，实现了医保业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，并积极探索医保经办服务下沉，按照“四统一、八配备、四上墙”标准，打造基层医保服务所规范化建设。目前，10个乡（镇）医保服务所已正常运行，累计提供政策咨询1万余人次，办理各类医保业务1.2万件，实现医保业务马上办、就近办，有效减轻了群众来回奔波的负担。

该局还充分利用“两微一端一台一直播”五大平台，以群众喜闻乐见的形式，在线互动解读政策，实现医保民生服务事项全覆盖。对定点医疗机构、定点零售药店、定点医疗机构医保医师实行月汇总、季督察、年考评，将考评结果作为服务质量保证金返还、服务协议签订的重要依据，有效促进“两定机构”健康有序发展，既维护了参保人员的合法权益，又确保了医保基金安全高效运行。