日前，市中医院妇产科成功运用腹腔镜手术救治了一位严重的子宫瘢痕部位妊娠病人。

子宫瘢痕部位妊娠是胚胎种植于原剖宫产瘢痕部位，属于异位妊娠的一种，一经诊断均应终止妊娠。对于普通的子宫瘢痕妊娠，在未破裂之前必须经过预处理，如杀死胚胎活性药物应用，必要时需要介入治疗栓塞子宫动脉后，才可行清宫术。严重的子宫瘢痕部位妊娠需要行宫腹联合手术，该患者入院后综合评估为严重的子宫瘢痕妊娠，手术难度很大。

李某（化名），27岁年轻女性，因“停经40天，发现子宫瘢痕部位妊娠1天”入院，患者既往剖宫产手术史，入院前彩超提示子宫瘢痕妊娠，瘢痕部位肌层消失——瘢痕部位仅一层薄薄的浆膜层，随时可能子宫破裂、大出血，胚胎活性极强，一旦发生子宫破裂，后果不堪设想……患者就诊我市多家医院，有的建议患者去上级医院治疗，有的建议血管介入栓塞后再手术治疗。患者一年前曾有过一次髂内动脉栓塞手术史，术后下腹疼痛，双下肢麻木疼痛半年之久。且其有强烈的再生育要求，如果再次介入栓塞，出现卵巢早衰、子宫缺血坏死、丧失生育能力等风险均会增加。出于对市中医院的信任，遂选择在该院妇产科住院治疗。

患者入院后科室高度重视，输血科积极备血。在科主任李光荣的指导下展开会诊讨论、制订缜密的诊疗方案，与患者及家属充分沟通达成共识，先予药物减灭胚胎活性，再行腹腔镜监视下清宫术及腹腔镜下子宫瘢痕修补术。主管医师马媛媛更是密切关注患者病情，对患者细心体贴，就治疗过程中可能出现的子宫破裂、大出血、必要时切除子宫等风险与患者家属充分沟通。药物治疗2天后复查，胚胎活性仍很强，若继续使用药物治疗，等待治疗期间的风险亦很大，再次经过全科讨论后，定于住院第四天实施手术。术前马媛媛反复查阅相关资料，虚心请教同行。而李光荣则反复嘱咐大家要沉稳、细心，分析术中可能遇到的各种情况，并详细讲解分离子宫膀胱反折腹膜、修补瘢痕部位肌层等关键步骤的注意事项，给大家吃下“定心丸”。

在缜密的部署下，在李光荣及副主任医师崔伏琴的指导下，由马媛媛、王苗苗、索素兰3位医师进行手术。腹腔镜探查见：子宫前壁与膀胱致密粘连，呈剖宫产术后改变，先分离子宫膀胱反折腹膜，见子宫瘢痕处浆膜层菲薄。台下在腹腔镜监视下行清宫术，术中子宫瘢痕破裂出血，遂在腹腔镜下行子宫瘢痕切开、修剪及缝合，手术顺利，术中出血量小。术后复查血HCG（血液人绒毛膜促性腺激素）下降良好，日前患者尚在该院妇产科恢复中。

该院妇产科副主任马媛媛介绍，有子宫疤痕的存在，有妊娠的发生，就有疤痕妊娠的可能。子宫疤痕妊娠的发病率大约为1/2000，一旦确定严重的疤痕妊娠，均需终止妊娠。与传统的治疗方式相比，腹腔镜手术暴露视野容易，即使切口有活动性出血，也可以迅速钳夹、缝合止血，在直视下可将妊娠组织物完全取出，避免组织物遗留。还可同时修补疤痕处切口，减少切口再次妊娠的风险，因不栓塞子宫血管，对子宫和卵巢影响较小。（王 露）