□刘俊波

前不久，一位中年男性患者在安阳市第三人民医院实施了膝关节术后内固定取除术，手术前后可进食水，能自行出入手术间，且，患者及家属十分满意，这就引出了我们今天的话题：超声引导下的神经阻滞麻醉。

一、什么是神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉是精准手术部位的“靶向麻醉”。该方法就像是给身体的某根神经“戴上了手套”，让它暂时不能传递疼痛信号，医生在超声引导下准确地找到负责传递疼痛信号的神经，然后注射麻醉药物来“封锁”它。患者清醒且无痛感。该方法规避了传统盲目操作的不确定性，减少了并发症，避免了全麻引起的血液动力学波动或椎管内麻醉导致的交感神经阻滞，其精准定位，安全可控的特点显著提升了手术麻醉的质量，更加符合加速康复外科（ERAS）理念。

二、哪些情况适用于神经阻滞麻醉

1.局部麻醉的外科手术，尤其是四肢手术；2.术后疼痛控制或慢性疼痛缓解的情况；3.需要减少全麻风险，尤其是高龄且并存一些其他疾病，如慢阻肺、心功能不全的患者；4.分娩时的疼痛缓解；5.无痛检查与治疗如介入治疗、清创换药等。

三、神经阻滞麻醉的操作方法

1.定位：利用超声等工具精准定位目标神经；2.消毒铺巾：对注射部位进行消毒处理并铺消毒巾以减少感染风险；3.注射药物：在确认神经位置后，将麻药注射其周围，注射时需注意药物的剂量、浓度和注射速度，以确保麻醉效果和安全性；4.观察与评估：注药后需密切观察患者的生命体征和麻醉效果，及时调整剂量或采取其他措施以确保患者的安全。

四、神经阻滞麻醉或潜在的副作用

1.局部出血：注射针穿刺穿过皮肤和组织可能损伤血管，导致少量出血，压迫数分钟后即可止血；2.感染：如果对皮肤消毒不充分或操作不规范可能导致局部感染，如发生在较深部位，还可能脓肿形成或败血症等严重并发症；3.药物过敏：少数人轻则表现为皮肤红疹、瘙痒，重则可能过敏性休克；4.神经损伤：药物可能对神经造成一定程度的损伤或者穿刺过程中意外损伤神经，导致感觉减退、运动障碍等症状；5.疼痛加重，部分患者可能会出现临时性疼痛加重，可能与术后局部组织反应，神经敏感度变化等因素有关，大部分情况在数天或数周内逐渐恢复。

尽管神经阻滞麻醉与其他麻醉方式一样存在一定风险，但在严格遵循操作规范的情况下，这些风险相对较小，且具有无可比拟的优越性。本人所实施的近80例患者，尚无一例并发症发生，希望患者在治疗前应充分了解治疗方法及潜在危险，并遵循医生的建议，如有不适，及时就医。

（作者系安阳市第三人民医院麻醉科副主任医师）

本栏目由安阳市疾病预防控制中心、安阳市健康教育所主办