□本报记者 孙 宇 牛思明 文/图

“以前总不清楚慢性病能报销多少、怎么申报，现在村医上门给我讲得明明白白，还帮我从网上提交了申请，真是太贴心了！”8月8日，汤阴县韩庄镇工官屯村民元爱红拿着汤阴县医疗保障局（以下简称县医保局）印制的《2025年医保政策明白卡》，对上门服务的村医连连称赞。这一幕，正是县医保局创新服务模式、推动医保政策落地见效的生动缩影。

今年，县医保局以提升参保群众获得感和满意度为目标，聚焦政策宣传“不到位”、服务群众“不精准”、基层能力“不匹配”等问题，创新采用“两培训一上门”服务模式，推动医保服务从“群众跑腿”向“数据跑路”、从“被动受理”向“主动服务”转变，让医保政策真正“活”起来、“暖”起来。

“两培训”赋能基层：

锻造政策落实生力军

“过去群众来咨询异地就医报销，遇到一些不常用的政策，有时我得临时翻文件，现在政策要点全在脑子里，解答起来又快又准！”伏道镇卫生院医保科科长霍庆英的自信，源于县医保局开展的“两培训”专项行动。该局组建由科级干部带队的政策宣讲团，深入全县10个乡镇，针对镇村两级医保专干、帮扶责任人、家庭签约医生、乡镇卫生院医保医师和相关从业人员等群体，开展全覆盖、分层次的政策培训，重点解读资助参保、门诊统筹、慢性病申报、大病保险、医疗救助等群众关切的政策要点和操作流程。除此之外，为切实维护基金安全，织密织牢基金监管网，形成监管合力，培训中专门设置了医保基金监管典型案例警示教育环节。该县医保局精选了近年来县域内外发生的收集群众社保卡虚构医疗服务项目、医疗机构过度检查收费等7起典型案例，通过拆解违规操作手法、分析法律追责后果等方式，让基层工作人员直观感受基金监管的重要性、严肃性。同时，为提升参保人员就医购药便捷度，采取“理论讲解＋实操演示”模式对医保码、追溯码工作进行培训，促进从源头防范“冒名就医”“倒卖回流药”等风险，截至目前，该县已累计开展培训20余场，覆盖700余人次。

“培训不是照本宣科，而是结合实际需求、问题导向、典型案例、应用场景、改善群众就医服务体验等方面进行‘临床式’培训。”该县医保局待遇保障股负责人程素洁介绍，课程设置突出“实操性”，确保参训人员“听得懂、记得住、用得上”。城关镇医保专干赵鹏君培训后主动走访群众，帮助多名老人解决医保政策方面问题。“基层干部就是从群众中来、到群众中去，了解群众的医保需求，为群众排忧解难、答疑解惑，得到群众一句‘这下可省事了’，就是对我最大的肯定。”赵鹏君说。

“一上门”精准服务：

让特殊群体“零跑腿”

8月11日，在伏道镇西官庄，刚出院的赵大爷体验上了“家门口的医保服务”。村医赵宇华对刚出院患者进行常态化医保综合帮扶时，发现其病情符合慢性病申报条件，当即用手机通过“河南医保”小程序上传病历资料，15分钟完成申报。“以前听说要跑好几趟医院，现在躺着就办成了！”赵大爷的感慨，折射出汤阴县依托家庭签约医生建立的“上门帮办”机制成效。

针对老年人、残疾人、大病户等群体行动不便、智能手机操作困难等问题，该县医保局将医保服务嵌入村医签约服务体系，推出“帮办代办”服务：村医上门时同步开展政策宣讲、线上申报等全流程服务，实现慢性病认定、异地就医备案等高频事项“一次不用跑”。目前，该服务已覆盖全县289个行政村。

“小卡片”撬动“大民生”：

政策解读更接地气

门诊统筹能报多少？慢性病怎么申请？大病保险怎么报销？这些群众最关心的问题，如今在该县医保局为群众发放的《2025年医保政策明白卡》上都能找到答案。该县医保局工作人员将晦涩的政策条文转化为通俗易懂的问答和表格，并附上具体联系电话，通过村医入户、乡镇集市发放等渠道送到群众手中。任固镇村民李连军拿着卡片说：“以前总怕漏掉好政策，现在一对照就清楚能享受啥待遇。”

该县医保局建立了“乡镇医保工作服务群”“定点医疗机构工作联系群”，乡镇专干、医院医保科长收集群众咨询难点问题，并通过工作群交流咨询，医保局各相关业务股室人员实时解答政策疑问，形成由医保局牵头，乡镇政府医保办和医疗集团为主线，全县定点医药机构医保从业人员为宣传主体的“1＋2＋N”宣传矩阵，实现政策层层有转发、层层有“明白人”、层层有落实的帮扶体系。同时，该县医保局在卫生院设置“医保政策咨询台”，提供“一对一”导办服务，构建起“线上＋线下”立体化宣传网络。

“民生无小事，枝叶总关情。医保不仅是守护群众看病就医的‘救命钱’，还要解决参保群众看病就医时的 ‘急难愁’，我们通过开展‘两培训一上门’活动，旨在让每一项医保政策都长出温暖的触角，让医保惠民政策真正走进千村万户。”该县医保局局长张志勇表示，“下一步，汤阴县医保局将持续提升服务方式、创新服务模式、守护基金安全，让医保服务更有温度、更接地气、更精准高效，为汤阴打造豫北区域现代化建设先行县贡献医保力量。”