□本报记者 许美美

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程；医疗保障水平是民生幸福的重要风向标。

党的二十届三中全会提出，“在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务，必须坚持尽力而为、量力而行”，为我市医保事业高质量发展提供了根本遵循和科学指引。

今年，我市医保工作实现了历史性跨越，在缓解群众“住院难、看病贵”、支持医药卫生事业发展、维护社会和谐稳定、推动实现共同富裕等方面发挥了重要作用。

如今，“安阳模式”“安阳经验”已经在全国医疗保障事业中打造出熠熠生辉的金字招牌。

答好固本强基的“基础题”

“作为一名慢性病患者，我深深感受到参保的重要性。这些年医保政策更好了，住院拿药更方便了！”10月25日，在市人民医院取药的王胜利告诉记者。

一直以来，巩固全民参保、加强医保基金监管、维护基金安全都是医保工作的首要任务。

截至目前，全市基本医疗保险参保人数为529.40万，其中城镇职工参保人数为69.27万，城乡居民参保人数为460.13万。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一定要管好用好，决不能让医保基金成为新的“唐僧肉”，任由骗取，要加强监管。

2019年5月，我市被国家医疗保障局确定为医保基金监管方式创新国家试点城市后，积极引入第三方机构监管，搭建医保审核平台，实行绩效激励机制，按检查出的违规金额进行比例激励；在监管举措上落实组织、人员、经费、制度四个保障；建立部门联动、信用评价、社会监督、行刑衔接、举报奖励五项机制，全力推进监管方式创新工作。

基本医疗保险是基本的社会保障，医保基金任何的“跑冒滴漏”都是对“公平”和“效率”原则的双重伤害。

为了守好百姓看病的“钱袋子”，市医疗保障局提升监管效能，加大查处力度。全省医保信息平台智能审核子系统在我市落地应用，将事后审核向诊间延伸，数字赋能有效推动了医保智能场景监控系统的应用。截至目前，市直16家定点医疗机构、市区10家“双通道”零售药店已全面建成医保智能场景监控系统。

今年以来，全市共检查定点医疗机构689家，处理违法违规431家，处理违法违规金额2451.66万元，行政处罚1330.4万元。

我市医保基金监管工作在国家医疗保障局组织的基金监管方式创新试点评估中多次被评为“优秀”档次，受到国家医疗保障局表扬。安阳医保基金监管方式创新模式多次被省委、市委改革办作为信息专题刊发推广，成为“安阳经验”。

答好惠民利民的“必答题”

“真要为政府点赞，不仅住院报销不用自己操心，医护人员给咱算得明明白白，而且又给群众提高了报销待遇，减轻了负担。”在市肿瘤医院办理出院手续的卢根希说。

为提高城乡居民基本医保待遇水平，进一步减轻参保居民就医负担，安阳市城乡居民基本医疗保险市级以下（含市级）医院住院报销比例提高了两个百分点。安阳成为全省首个提高城乡居民基本医保住院报销比例和生育待遇标准的城市。截至目前，安阳市医保新政策报销比例为全省最高。

5年来，我市建起了多重基本医疗保障体系，省内异地就医直接结算、药品耗材集中带量采购、基层医保服务不断优化……群众就医负担大幅减轻，全民健康水平大幅提升。

市医疗保障局聚焦群众反映强烈的“急难愁盼”问题，以信息化为支撑，以标准化、规范化建设为抓手，强化便民利民措施，不断为广大群众提供优质医疗保障服务；发挥集采政策“指挥棒”作用，动态调整医疗服务价格；调整公立医疗机构医疗服务价格497项，其中降低核磁CT等设备检查89项、提高住院诊查费等208项、修订完善189项、取消11项。不断拓展集采药品的广度和深度。今年上半年，全市完成集采药品316种、医用耗材29种。今年7月1日起，三明联盟医用耗材集采中选17类24个品种在我市各级公立医疗机构执行。

“民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。”市医疗保障局副局长邢建国介绍，“医保待遇水平不断提高，人民群众就医负担有效降低。持续推进集采药品进乡村，不断拓展集采进基层的深度和广度，放大集采政策效应，将党的好政策送到群众身边。”目前，全市使用集采药品的村卫生室实现了全覆盖，数量由1069家增长到3134家，占所有村卫生室的比重从34％提高到98.5％。全市村卫生室配备集采药品种类最多达100种，使用集采药品数量由35.72万盒提高到253.84万盒，采购金额由184.64万元提高到1330.64万元，切实满足了群众用药所需。

答好守正创新的“加分题”

家住殷都区的刘明和笑着告诉记者，他常年需要住院、拿药。这些年，医保环境有了很大改善，基本上住院不用选日子，拿药不再赶日子！

医保基金不够花是很多地市头疼的大事。我市化压力为动力，不断深化医保支付方式改革，“住院难”“住院贵”问题得到有效缓解，真正实现了群众得实惠、医院能发展、基金可持续。

“简单来说，我们就是要通过医保支付方式改革，让药品、耗材都变成医院的经营成本，从过去的以药养医转化为以服务、技术为收入来源，成本降低了，收入增加了，医院就能实现持续发展。”市医疗保障局局长武国斌解释。

我市在改革中下足“绣花”功夫，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，激活医保改革“动力源”，真正实现了高质量发展。

从今年1月1日起，全市范围内有住院业务的206家定点医疗机构全面实施DRG付费，实现了DRG付费医疗机构、住院病种、医保基金全覆盖。截至目前，全市已完成146家DRG付费医疗机构2023年度清算工作，清算病例61.89万份，DRG年终清算金额27.19亿元，总体结算率达到104％。

去年以来，我市全力推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高了医疗服务能力，加快形成分级诊疗就医新格局。市医疗保障局起草制订紧密型城市医疗集团医保管理工作方案，在不断规范医共体（医疗集团）医保管理的同时，继续落实医保基金总额打包预算管理，极大地激发了医疗集团的内生动力，逐步走向更加科学的精细化管理。

推进日间诊疗（病房）试点工作。在继续试行中医日间病房制度和日间手术医保支付方式的同时，今年上半年开展了门诊特殊病日间治疗医保结算试点，将恶性肿瘤门诊日间治疗的化疗、靶向、免疫等内科治疗纳入试点范围。

党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》指出：“推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。”

“我们将深入学习贯彻全会精神，坚持以人民为中心的改革价值取向，推动医保领域各项改革措施落地落实，持续提升全市参保群众的获得感、幸福感和满意度。”市医疗保障局党组书记柴春艳表示，“将充分发挥医疗保障‘保民生、增福祉’的积极作用，狠抓医保精细化管理，加强全市经办体系建设，基本建成了以基本医疗保险和大病二次补偿为主体、医疗救助为托底、慈善和商业健康保险为补充、全领域共同发展的多层次医疗保障制度体系。”

近年来，市医疗保障局找准医保“稳定器”“减压阀”功能定位，把解决人民群众最关心、最直接、反映最突出的医保问题作为出发点和落脚点，坚持“全覆盖、可持续、促改革、提能力、惠民生”工作思路，形成了全国推广的“安阳经验”，在推进医保工作高质量发展上行稳致远。