本报讯 (记者 许美美)2月18日,记者从安阳市社会医疗保险中心获悉,为更好规范医疗机构诊疗行为,确保DRG付费工作公平合理,近年来,安阳市医保中心立足安阳实际,从“实”处入手,通过“十结合”,让我市医保付费结算清算工作再上新台阶。
2022年清算显示,全市医保DRG付费结算率达110%,参保职工、参保居民实际报销比较上年分别提高2.38%、2.56%;全市医疗机构药耗占比下降至43%,次均住院费用10486元,较改革前下降5.4%。2023年清算工作逐步展开,有望再创佳绩。
市医保中心主任单如意介绍:“我市创新支付手段,采取付费结算与医保导向相结合、固定费率与浮动费率相结合、病组结算与病例结算相结合、月度预付与年终清算相结合、付费改革与监管创新相结合、付费改革与集采推进相结合、付费改革与医共体建设相结合、付费改革与医院发展相结合、付费改革与群众需求相结合、医保改革与医院协同相结合的方法,有效解决了困扰我市多年的参保人员‘住院难’问题,医疗机构DRG付费总体结算率得到提升,医保基金收支平衡、略有结余,实现了“医、保、患”三方共赢,实现了群众得实惠、医院能发展、基金可持续的改革目标。”
据了解,安阳市2019年5月被国家医保局确定为按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市,我市大胆创新、严抓细节,把各项工作任务抓紧、抓细、抓实,DRG付费改革稳步推进,逐步形成了“安阳经验”,并在全国推广。
为高质量推进DRG付费改革,我市打造了一支多方参与的专业团队,凝聚医保、医疗、病案、统计、信息等专业人才,建立了安阳市DRG付费专家库,依托安阳市DRG付费工作小组,全面开展DRG付费改革。在DRG付费改革中,我市培养出一批医保经办业务骨干,从DRG分组、权重和费率等的测算及论证,到DRG付费月度预付、季度单议、年终清算,以及DRG付费的审核、监管、考核等,多科室合力参与,全流程、全方位操作管理,作为医保经办的铁拳,顺利推进了DRG付费改革的实施。
下一步,我市将按照新的技术规范,结合安阳实际,进一步细化分组、调整权重、完善政策、强化监管,以实实在在的改革,促进医保事业高质量发展,进一步提高服务的可及性、便捷性和规范性。


