□苏 毅
随着人们生活水平的提高，高油脂、高热量摄入过多，血脂增高的患者逐年上升，而且逐渐年轻化，随之而来的是越来越多的高脂血症及其并发症患者，高脂血症可以没有任何临床症状，但它却是心脑血管疾病及猝死的潜在危险因素，所以，高脂血症应引起大家的关注。今天，我就对常见的血脂类的检测项目进行分析。
血脂类化验一般包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1和载脂蛋白B。
总胆固醇
总胆固醇（TC）是指血液中各脂类蛋白所含胆固醇之和。人们血脂水平主要取决于生活方式和饮食结构，由于各地区情况有所不同，所以，制定TC的参考区间也不完全一样。在这里是参考2007年《中国成人血脂异常防治指南》，并结合《全国临床检验操作规程》第三版的建议。
参考区间：合适水平：<5.18mmol/L，边缘性升高：5.18mmol/L~6.19mmol/L，升高：>6.22mmol/L。
人体TC水平变化：1.新生儿TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后长随年龄而上升，但到70岁后不再上升或略微下降。中青年女性略低于男性，女性绝经后TC水平较同龄男性高；2.长期高胆固醇、高饱和脂肪酸的摄入可造成TC增高；3.脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，也是引起TC显著增高的原因之一。化验结果如果显示TC增高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。
TC检测的是血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和，代表总体水平，只能反映人体内胆固醇的总体趋势，临床中需结合其他检验项目进行综合评估。
甘油三酯
甘油三酯（TG）受生活方式和饮食方式、年龄、性别等因素影响。如高脂饮食后甘油三酯升高，一般餐后2小时~4小时达到高峰，8小时后基本恢复空腹水平；运动不足、肥胖可使甘油三酯升高；成年后随年龄增长，甘油三酯会有所升高。
空腹至少12小时后抽血化验，甘油三酯增高为心血管疾病的危险因素。轻度至中度增高者，即2.26mmol/L~5.63mmol/L，患冠心病的危险性增加；重度增高者，即≥5.63mmol/L时，常可伴发急性胰腺炎。甘油三酯降低可见于低甘油三酯血症等。
参考区间：合适水平：<1.7mmol/L，边缘性升高：1.7mmol/L~2.25mmol/L，升高：>2.26mmol/L。
高密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被证实是动脉粥样硬化和心血管疾病的保护因子，是血管的“清道夫”，主要功能是可将外周组织以及血管中多余的胆固醇运送到肝脏进行分解代谢，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。一般认为随着HDL-C的降低，缺血性心血管疾病发病的危险性增加，HDL-C<1.04mmol/L与HDL-C≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病风险增加约50％。血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关，被称为“好的胆固醇”。
参考区间：合适水平：>1.04mmol/L，升高：>1.55mmol/L，降低<1.04mmol/L。
低密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为富含胆固醇的脂蛋白，是导致动脉粥样硬化的主要脂类危险因素，LDL-C在体内主要将内源性脂质转运到外周组织，肝脏中合成的胆固醇运送到了血管中，所以LDL-C水平更能反映个体的血脂水平。LDL-C增高会增加心脑血管疾病的风险，被称为“坏的胆固醇”。
参考区间：LDL-C水平随年龄上升，中老年人平均水平：2.7mmol/L~3.1mmol/L。合适水平：<3.37mmol/L，边缘性升高：3.37mmol/L~4.12mmol/L，升高：>4.14mmol/L。
载脂蛋白A1
载脂蛋白A1（apoA1）主要存在于高密度脂蛋白（HDL）中，apoA1水平主要反映HDL的数量，与HDL-C呈明显正相关，具有清除脂质和抗动脉粥样硬化的作用。临床上主要用于脑血管病风险度的评估，当载脂蛋白A1降低时，脑血管病的风险加大。冠心病患者、脑血管病患者apoA1水平降低，apoA1升高主要见于妊娠、雌激素疗法、饮酒等。
参考区间：apoA1正常水平：1.2g/L~1.6g/L。女性略高于男性，年龄变化不明显。
载脂蛋白B
载脂蛋白B（apoB）是LDL的主要结构蛋白，apoB水平主要反映LDL的数量，apoB浓度升高与冠心病发生的危险性呈明显正相关。apoB的升高主要见于冠心病、高脂血症、糖尿病、肾病综合征等。apoB降低见于肝硬化、药物疗法及感染等。
研究显示，apoB水平升高，冠心病发病率升高，且男性高于女性。apoB水平的上升，对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有非常强的预示能力，优于LDL-C的上升，因而临床检测其浓度主要用于心脑血管疾病危险性的预测。
参考区间：apoB水平不论男女均随年龄上升，70岁以后不再上升或开始下降，中青年平均水平：0.8g/L~0.9g/L，老年人平均水平：0.95g/L~1.05g/L。
（作者系市第五人民医院检验科主管检验师）