□赵永强

据流行病学及相关研究显示，长期糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱会导致大血管和微血管闭塞性改变，同时周围神经（感觉神经、自主神经）也会产生病变，全身和局部病变相互影响，共同作用，最后导致糖尿病足或下肢坏疽发生，使很多患者致残。2004年，我国对11家三级甲等医院调查发现在634例糖尿病足患者中，单侧溃疡为57.3%，皮肤表面溃疡为75.0%，混合溃疡为60.4%，合并感染为67.9%，截肢率高达43.0%。

对于糖尿病足，糖友如何预防并做到早期发现呢？

糖友要了解糖尿病足的症状表现，做好保健工作，具体如下：

1.临床表现

第一期：患者主要感觉肢端稍凉稍热或轻度麻木，活动后易感疲劳。

第二期：间歇跛行。活动时血液突然供应不足，会出现肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。

第三期：静息疼痛。静息意味着四肢皮肤的最小营养血管血流受限，导致皮肤、毛发、指甲的营养下降，皮下组织发生无菌性炎症，因而会出现皮肤变黑变干，或某个脚指甲变色疼痛，主要肢体会出现疼痛、麻木等症状，而且夜间疼痛加剧。

第四期：组织坏死期。在慢性缺血性营养障碍的基础上会发生肢端溃烂久不愈合或炭化疳性坏死。

2.糖尿病足的分级

一级：低危人群，尚无神经系统病变和血管病变，但下肢常伴有发凉、发热、乏力、懒于活动等不舒服的感觉。

二级：高危人群，已有神经病变和血管病变，同时伴有发冷或发热加重、麻木、水肿、脚底部或脚指甲颜色变暗，呈现昼轻夜重性疼痛。

三级：溃疡形成或足部感染，或个别脚趾炭化发黑。

四级：深度感染，久不收口，并伴有骨组织病变脓肿。

五级：发生坏疽，无法挽回，只有截肢。

3.预防与保健

糖尿病下肢血管病既是内科全身性疾病，又是外科局部溃疡感染性疾病。国际糖尿病联盟2005年强调糖尿病足应重在预防和保护，其措施如下：

（1）控制血糖，控制体重，控制饮食，坚持低脂肪、低盐、低碳水化合物食谱。

（2）坚持散步，打太极拳，用脚尖走路等有意义的活动，促进下肢血液循环。

（3）要长期保持足部清洁、干燥，避免受伤感染。

（4）不要穿太紧的鞋袜，冬季要保护好肢端的温度，不要使其受凉受冻。

（5）纠正异常的血液质量和血流变学以及全血黏稠度超标现象，保证下肢及上肢血液供应量正常。

（6）在下肢血管出现病变或早期病变前，有条件时应定期不间断地用有活血化瘀作用的中药熬成汤剂浴足；如用元胡10克、桂枝10克、丹参10克、防风10克、羌活10克，加水3000毫升，煎煮一个半小时，然后先待水温下降到40℃以下时再泡浴，时间不宜过长，对预防下肢微血管和周围神经病变均有预防效果，对已发生下肢血管明显病变或糖尿病足不宜进行。

（7）平时也可加服一些有活血化瘀或改善微循环作用的功能性食品，比如洋葱，含有一种具有较强的血管扩张作用的前列腺素A，它能降低血管的压力，降低血液黏稠度、舒张血管。同时洋葱所包含的硫氨基酸以及二烯丙基二硫化物，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有预防动脉硬化、降血脂的功能。

（8）注意不适症状，如下肢麻木或脚趾偶有刺痛感或脚指甲有变色状况等现象，一经发现，应马上建立档案，进行跟踪调理、治疗，直至完全好转。

（9）保证微循环通畅，是预防下肢病变最基本、最有效的举措之一，对一些糖尿病病友如无禁忌，可应用阿司匹林肠溶片、他汀类等抗血小板、调脂稳定斑块药物。

（作者系安阳地区医院内分泌科副主任医师）

本栏目由安阳市疾病预防控制中心、安阳市健康教育所主办