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区医疗保障局

强化意外伤害调查工作

本报讯 (记者 申昕)“为切实管好参保群众的‘保命钱’‘救命钱’,确保医保基金在阳光下运行,我局采取多项举措开展意外伤害调查工作,切实保障辖区参保群众的合法权益。”9月2日,龙安区医疗保障局负责人对记者说。

据了解,为加强医保意外伤害住院手续报销审核工作,龙安区医疗保障局组织人员严审填报资料,要求参保人员因意外伤害住院并进行医保报销的,必须填写外伤调查审批表,如实登记外伤时间、地点、原因、经过,由医院盖章登记,并填写《意外伤害无第三方责任个人承诺书》,从制度上严把准入关。在调查过程中,区医疗保障局工作人员通过与人面谈、电话访谈、现场普法、实地调查、外围调查等方式,拓宽调查取证渠道,正面了解与侧面调查相印证,充分利用意外伤害患者接收医院提供的入院记录、出诊及抢救记录等信息,调查核实患者受伤原因及经过,排除第三方责任人,确保调查结果真实有效。此外,龙安区医疗保障局公布举报投诉渠道及举报奖励办法,每月利用微信公众号公示当月办理意外伤害住院医保报销手续人员名单,充分发挥社会监督作用。

“为深入贯彻中央、省、市关于加强医保基金监管工作的决策部署,深度净化医保基金运行环境,我们创新监管方式,将监管由‘事后’向‘事前’转移,切实维护医保基金安全。截至目前,我局共拒付应由第三方支付的住院医疗费用29万余元,避免了医保基金的损失。”龙安区医疗保障局负责人说。

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