□本报记者 许美美 通讯员 李学华

医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众的切实利益，事关社会和谐稳定。市医疗保障局成立以来，坚持以人民为中心，紧紧围绕参保患者“住病难”“看病贵”等问题，不断深化医保改革、加强医保基金监管、强化医保经办服务。目前，我市医保基金收支总体平衡，参保人员医疗保障水平持续提高，实现了群众得实惠、医院能发展、基金可持续的目标。

截至今年11月底，全市基本医疗保险参保人数434.55万人，其中城镇职工参保人数56.99万人，城乡居民参保人数377.56万人。职工医保基金收入146155万元，支出131683万元，当期结余14472万元，累计结余228976万元，其中统筹基金结余91252万元。居民医保基金收入305156万元，支出234433万元，当期结余70723万元，累计结余288591万元，其中统筹基金结余211401万元。收支基本平衡。

健全制度保民生

健全医疗保障制度、参加基本医疗保险是享受基本医疗保障的基础。“市医疗保障局组建以来，进一步完善了医疗保险政策，健全了基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险、医疗救助等多层次的医疗保障体系，实现了医疗保障制度对各类人员全覆盖。”市医保局相关负责人表示。

为更好地服务民生，市医保局调整慢性病鉴定政策，实行贫困人口慢性病鉴定随时申报、通过当月起即享受政策；城镇职工基本医疗保障个人账户实施家庭互济；调整职工大病保险政策，将职工大病保险每年筹资标准由90元/人调整为130元/人，支付封顶标准由26万元调整为40万元；探索区域合作机制，同邯郸达成按就医地DRG付费标准结算等相关医保业务合作意向，深入开展区域合作。

改革支付方式解难题

我市作为国家基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点城市，市医保局相继出台了考核方案、实施办法、业务经办规程等配套政策，确定权重、费率。“通过一系列工作和努力，在国家医保局2019年对试点城市第一阶段工作评估中，我市被评为优秀等次；在2020年第二阶段工作评估中被确定为第一批模拟运行城市，亮点工作被国家医保局进行全国通报推广。”市医保局相关负责人表示。

2019年，市区职工医保住院67184人次，较上年增长了11.95%；住院人数53350人，较上年增长了12.58%，职工医保住院难问题基本得到解决；2019年，市区职工医保次均住院费用为10868.44元，较上年降低了10.27%；次均住院天数12.61天，较上年降低了1.63%，医疗费用不合理增长得到一定遏制；2019年，药占比为28.29%，较上年降幅2.55%。今年1月至10月，全市定点医疗机构医疗费用为296625.17万元，较去年同期下降6.07%；住院次均费用为8164元，较去年同期下降0.11%，参保人员就医负担得到逐步减轻。我市职工医保在全省负担最重的情况下，实现了总体收支平衡。我市先后开展两批药品集中带量采购工作，共涉及57个品种，预计节约资金8268万元，平均降幅为53%，最高降幅为93%。与此相印证，今年1月至10月，我市定点医疗机构药品费用为8.59亿元，同比减少9322万元，降幅9.79%，药占比明显下降。

创新监管方式守好“救命钱”

坚持把医保基金作为“救命钱”，把打击欺诈骗保违法违规行为当作政治任务，市医保局连续两年开展打击欺诈骗保专项治理行动，采取利用飞行检查、日常检查、“双随机一公开”检查、交叉互查等形式，对医药机构实施全覆盖监管，对欺诈骗保违法违规行为形成无死角、严打击、重惩罚的高压态势。截至今年11月底，共追回拒付医保基金2320.35万元，预计年底可达3000万元。“通过积极创新医保基金监管方式，引入第三方机构加入医保基金监管，建立医保基金智能审核系统和医保基金实时监控系统，我市基金监管方式创新工作在国家医保局中期评估中位列全国26个试点地区的第七位。”市医保局相关负责人表示。

倾斜医保政策助扶贫

把医保扶贫工作作为最大政治任务来抓。市医保局围绕“基本医疗有保障”目标，建立了贫困人口“五重保障”体系，狠抓责任、政策、工作“三落实”，建立落实贫困人口帮扶干部、签约医生、医保联系人责任机制。

“截至目前，全市建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险，实现了应保尽保。县域内定点医疗机构实行一站式即时联网结算，对农村贫困人口确定门诊慢性病病种43种，政策范围内费用报销85%。大病保险对贫困人口实行‘降低起付线、提高报销比例’政策。”市医保局相关负责人表示。截至11月底，全市建档立卡贫困人口门诊慢性病和重特大疾病患者就医21.88万人次，统筹基金支付7405万元，住院50185人次，支付27783万元，“五重保障”报销比例达96.6%。