“钥匙孔”里开启的新希望——市肿瘤医院胸外科五病区开展Tubeless技术纪

2019-06-11   来源:安阳日报

原标题:“钥匙孔”里开启的新希望

——市肿瘤医院胸外科五病区开展Tubeless技术纪实

张卫民(左一)主刀做微创Tubeless手术

张卫民(右)带领科室医疗团队查看患者病情(组图:医院供图)

□记者 郭新星

    当前,在胸外科手术中,胸腔镜已成为常规的微创治疗方法,但在常规手术中,患者需要进行气管插管、放置导尿管等,这给患者带来不小的创伤。近年兴起的免插管自主呼吸麻醉胸腔镜技术(Tubeless VATS)与常规胸腔镜手术的最大区别是,患者无须进行气管插管、无须放置导尿管,更小的创伤让患者实现快速康复。

    今年,在市肿瘤医院胸外科和麻醉科的共同努力下,该院胸外科五病区(肺部疾病)医疗团队在全省率先开展了Tubeless技术,填补了我市一项医学空白。这标志着该院胸外科、麻醉科技术实力再上一个新台阶。几个月来,该科已有数十位肺部疾病患者因此技术而受益。

    全省率先

    新技术惠及肺部疾病患者

    6月3日,市肿瘤医院胸外科五病区主任、主任医师张卫民接受采访时介绍,以前,对于许多肺部疾病,传统治疗方式就是开胸手术,切口往往长达数十厘米,患者苦不堪言。近年,随着微创技术的不断突破,特别是胸腔镜的问世,只需打上几个甚至一个小小的“钥匙孔”,就能解决开胸手术的大麻烦。

    “胸腔镜技术虽然是微创,但气管插管、放置导尿管、放置胸腔闭式引流管等各种管道的操作和置放是胸外科患者手术的‘标配’动作,它们同样给患者带来创伤与痛苦。”张卫民告诉记者,“多年来,我们胸外科五病区一直致力于肺部疾病的规范化精准外科诊疗,尤其在肿瘤的胸腔镜微创治疗及快速康复方面具有丰富的临床经验。为了引进新技术,让患者实现快速康复,我们专门组织医疗团队赴广州学习了Tubeless技术,并在全省率先开展了Tubeless技术。”

    张卫民介绍,Tubeless技术是一种非插管微创胸腔镜手术,患者在围手术期,无须进行气管插管、无须放置导尿管,可以说是“微创中的微创”技术,减轻了患者的痛苦,术后康复时间大大缩短,同时也降低了整体医疗费用。

    快速康复

    术后当天即可活动

    Tubeless技术的应用,使患者快速康复成为现实。市民李女士就是市肿瘤医院胸外科五病区开展Tubeless技术的受益者之一,令她没有想到的是,术后几个小时竟然就可以下床活动了。

    48岁的患者李女士因体检发现右肺下叶肿物到市肿瘤医院治疗。经各项辅助检查,未发现患者有手术禁忌证。胸外科五病区医疗团队于5月30日在不插管、保留自主呼吸麻醉的情况下,行单操作孔胸腔镜下右肺下叶切除加纵膈淋巴结清扫术。患者手术切口仅有4cm,且应用喉罩代替气管插管联合硬膜外麻醉,患者气管损伤小,术后当天,李女士就可以下床自由活动。目前患者恢复良好,已达到出院标准。

    该科副主任医师岳光成告诉记者,以前此类手术患者需要全麻,且要进行气管插管。插管管腔较粗,对气管损伤较大,较粗的胸腔闭式引流管、导尿管等给患者带来的创伤与不适不亚于手术本身带来的痛苦。以往手术方式也是需要开胸手术,手术切口要15cm至20cm,有些患者还需要切断肋骨,术后要卧床2天至3天才能下床活动,疼痛明显。

    岳光成说,单孔或单操作孔胸腔镜手术相比多孔腔镜手术,减少了切口数量和长度,肋间神经受损减少,患者术后疼痛大大减轻,康复更快。此外,由于术中没有用肌松药物,患者完全自主呼吸,进入深睡眠状态,术后没有呼吸抑制的风险,苏醒较快,接近自然苏醒。采用硬膜外神经阻滞或者超声引导的椎旁阻滞既可以达到满意的镇痛效果,又可以减少阿片类镇痛药物的使用,术后患者呼吸恢复更好。

    交流分享

    共同提升技术水平

    “Tubeless手术无须气管插管、无须放置导尿管,大大减少了患者疼痛以及并发症的发生,有利于患者快速康复,也缩短了患者的住院时间,减少了治疗费用。”张卫民表示,虽然Tubeless手术具有诸多优点,但手术难度却很高,对手术医师及麻醉师提出了更高的要求。由于患者在术中是自主呼吸,所以,对术中的精细操作要求更高。手术医师需要经验丰富、技术精湛,在尽量短的时间内完成精细的操作;麻醉医师需有高超的麻醉技术,对药物代谢及个体反应充分了解,并及时调整用药剂量及速度,确保患者的自主呼吸及合适的麻醉深度,麻醉药物的使用需要非常精准。

    为了更好地提高和推广这项技术,日前,市肿瘤医院胸外科联合麻醉科共同举办了“感受微创Tubeless手术实践交流项目”,邀请全省多家医院的医疗团队,包括省胸科医院胸外科及麻醉科医疗团队、南阳市中心医院胸外科团队、洛阳市中心医院胸外科团队、安阳市人民医院胸外科及麻醉医生团队、林州市肿瘤医院胸外科团队等参与交流。参会专家实践交流后均认为该项技术麻醉效果满意,完全可以达到各式肺部疾病手术的要求。

    本次交流活动由张卫民和该院胸外科特聘专家师晓天共同主持,岳光成代表胸外科团队分享了Tubeless下胸腔镜手术的经验体会,医师徐赟代表院麻醉科团队分享了Tubeless手术中的麻醉体会。会后,与会人员进入手术室观摩了Tubeless下单操作孔胸腔镜左肺上叶肿物切除手术、Tubeless下单操作孔胸腔镜右肺中叶癌根治手术以及Tubeless下单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治手术。大家对麻醉、手术操作流程及注意细节展开了热烈讨论,对这项技术的安全性、可操作性以及对于患者快速康复的促进作用表示认可。

    “我们将多次开展此类交流项目,相信在众多医学同道的努力下,我们的技术水平会有新的突破和提高,从而更好地减轻患者的痛苦,为患者铺就一条快速康复之路。”张卫民说。

( 编辑:张丹 责任编辑:尹思锦 )

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